Agradecemos seu apoio!
Isenção de responsabilidade: este documento não substitui a orientação, o diagnóstico ou o tratamento médico profissional. Sempre busque a orientação de seu médico ou de outro profissional de saúde qualificado em caso de dúvidas sobre uma condição médica. Se estiver passando por uma emergência médica, ligue imediatamente para o número de emergência local.
Cirurgia do trauma
Cirurgia do trauma é uma especialidade cirúrgica que utiliza tanto manejo operatório quanto não operatório para tratar lesões traumáticas, geralmente em um ambiente agudo. Os cirurgiões de trauma geralmente completam a residência em cirurgia geral e frequentemente treinam em programas de fellowship em trauma ou cuidados críticos cirúrgicos. O cirurgião de trauma é responsável por ressuscitar e estabilizar inicialmente o paciente, e posteriormente avaliar e gerenciar seu cuidado.
Principais responsabilidades de um Cirurgia do trauma
As principais responsabilidades de um cirurgião de trauma incluem liderar a equipe de trauma, que tipicamente inclui enfermeiros, pessoal de apoio e médicos residentes em hospitais de ensino. Ele deve priorizar estudos diagnósticos e procedimentos operatórios para pacientes com múltiplas lesões envolvendo diferentes sistemas de órgãos. E, é claro, projetar o plano de tratamento global, começando pela chegada do paciente no departamento de emergência e continuando pela sala de cirurgia, unidade de terapia intensiva e enfermaria do hospital.
Como se tornar um Cirurgia do trauma
Os passos-chave incluem:
- Obter um diploma de bacharelado, geralmente em um campo relacionado à ciência como biologia ou pré-medicina.
- Completar um programa de Medicina (MD), que inclui 2 anos de prática clínica.
- Ingressar em um programa de residência em cirurgia geral de 4-5 anos, adquirindo exposição a uma variedade de procedimentos cirúrgicos.
- Completar um programa de fellowship de 1-2 anos especificamente em cirurgia de trauma ou cuidados críticos cirúrgicos.
- Obter licenças médicas e certificações necessárias, incluindo os exames USMLE e a certificação do conselho em cirurgia geral.
- Considerar buscar certificação adicional em cuidados críticos cirúrgicos pela American Board of Surgery.
O tempo total de treinamento para se tornar um cirurgião de trauma é tipicamente de 13 a 15 anos após completar o bacharelado. Essa educação extensiva e treinamento prático são necessários para desenvolver as habilidades especializadas necessárias para gerenciar pacientes criticamente feridos e com trauma complexo.
Cirurgia do trauma | Principais técnicas de manejo não operatório
Algumas técnicas-chave de manejo não operatório usadas por cirurgiões de trauma incluem:
- Observação clínica próxima e monitoramento da estabilidade hemodinâmica do paciente, incluindo exames físicos repetidos e testes laboratoriais.
- Uso de imagens avançadas como tomografias computadorizadas para diagnosticar e estadiar com precisão a extensão das lesões, especialmente para lesões abdominais e de órgãos sólidos.
- Ressuscitação com fluidos intravenosos e produtos sanguíneos para manter a estabilidade hemodinâmica.
- Angiografia e técnicas de embolização para controlar sangramentos de lesões vasculares.
- Terapias intervencionistas adjuntas como drenagem percutânea de coleções de líquidos.
- Seleção cuidadosa de pacientes – cirurgiões de trauma só buscam manejo não operatório em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais de peritonite ou lesão de órgão oco.
A chave é que o manejo não operatório requer monitoramento próximo e a capacidade de intervir prontamente com cirurgia se a condição do paciente se deteriorar. É considerada a abordagem preferencial para muitas lesões traumáticas contundentes e algumas penetrantes, desde que o paciente permaneça estável.
Cirurgia do trauma | Exemplos de lesões tratadas com manejo não operatório (MNO)
Alguns exemplos de lesões que são tipicamente tratadas com manejo não operatório (MNO) incluem:
1. Lesões na coluna vertebral:
- Fraturas na coluna vertebral não deslocadas, incluindo fraturas isoladas de lâmina e processo espinhoso, muitas vezes podem ser tratadas de forma não operatória com contenção e observação próxima.
- Muitas lesões subaxiais da coluna cervical, incluindo fraturas de compressão axial de um único nível com ligamentos posteriores intactos, podem ser estabilizadas com um ortótese.
2. Lesões de órgãos sólidos abdominais contusas:
- Lesões contusas no fígado e no baço estão sendo cada vez mais tratadas de forma não operatória, com taxas de sucesso superiores a 96% em pacientes hemodinamicamente estáveis.
- Mesmo lesões de alto grau no fígado e no baço muitas vezes podem ser tratadas de forma não operatória com monitoramento próximo e técnicas de radiologia intervencionista como embolização.
3. Fraturas em explosão toracolombar:
- A maioria das fraturas em explosão toracolombar pode ser tratada de forma não operatória, com resultados funcionais comparáveis ao tratamento cirúrgico.
- A seleção cuidadosa de pacientes é importante, focando naqueles com complexos ligamentares posteriores intactos.
4. Lesões abdominais penetrantes:
- O manejo não operatório seletivo pode ser considerado para algumas lesões abdominais penetrantes, especialmente em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais peritoneais.
Os principais fatores que permitem o sucesso do manejo não operatório incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais peritoneais e disponibilidade de suporte avançado de imagem e radiologia intervencionista. A seleção cuidadosa de pacientes e o monitoramento próximo são críticos ao seguir essa abordagem.
Alguns Tipos Comuns de Lesões Tratadas por Cirurgia do trauma
- Lesões traumáticas contundentes de acidentes de veículos motorizados, quedas ou agressões
- Lesões traumáticas penetrantes de ferimentos por arma de fogo, facadas ou lesões por equipamentos agrícolas
- Queimaduras graves, incluindo lesões térmicas, químicas, por congelamento e por inalação
- Lesões ortopédicas como fraturas e lesões musculoesqueléticas
- Lesões neurotraumáticas como fraturas cranianas, hemorragias cerebrais e lesões medulares
- Trauma abdominal e torácico afetando órgãos como o fígado
- Lesões vasculares nos vasos sanguíneos, incluindo lesões arteriais e venosas
- Traumatismo craniano e lesões na medula espinhal
Cirurgia do trauma são responsáveis pela ressuscitação inicial, estabilização e gerenciamento contínuo de pacientes com essas lesões agudas e potencialmente fatais.
Cirurgia do trauma | Manejo Não Operatório versus Manejo Operatório
Alguns benefícios-chave do manejo não operatório (NOM) em relação ao manejo operatório para lesões traumáticas incluem:
1. Redução da morbidade e mortalidade:
- Pacientes com lesões traumáticas no pâncreas tratadas cirurgicamente tiveram taxas de mortalidade mais altas em comparação com aqueles tratados de forma não operatória (27,6% vs. 3,1%)
- O manejo operatório de trauma abdominal contuso está associado a taxas de complicações mais altas em comparação com NOM
2. Permanência hospitalar mais curta:
- Pacientes tratados de forma não operatória para lesões traumáticas no pâncreas tiveram períodos significativamente mais curtos de internação hospitalar em comparação com o grupo operatório (4 dias vs. 16 dias)
3. Evitação de complicações cirúrgicas:
- NOM permite que pacientes com trauma evitem os riscos e complicações associados a procedimentos cirúrgicos importantes
- Complicações cirúrgicas como infecções, sangramento e necessidade de reoperação são reduzidas com NOM
4. Preservação da função do órgão:
- O NOM frequentemente pode preservar órgãos lesionados como o baço, fígado e pâncreas, evitando a necessidade de ressecção
- Isso ajuda a manter a função normal do órgão e reduz as complicações de longo prazo para o paciente
5. Aplicabilidade a pacientes com politrauma:
- O NOM pode ser aplicado com sucesso a pacientes com múltiplas lesões traumáticas envolvendo diferentes sistemas de órgãos, não apenas lesões isoladas
- Essa abordagem abrangente e não operatória é frequentemente preferida para o manejo das necessidades complexas de pacientes com politrauma
Cirurgia do trauma | Fatores que Influenciam a Decisão de Seguir o Manejo Operatório ou Não Operatório
Cirurgia do trauma utilizam os seguintes fatores-chave para decidir se devem seguir o manejo operatório ou não operatório para a lesão traumática de um paciente:
1. Estabilidade hemodinâmica:
- Pacientes que estão hemodinamicamente estáveis, sem sinais de choque ou peritonite, são candidatos mais adequados para o manejo não operatório.
- Instabilidade hemodinâmica e sinais de sangramento contínuo são fortes indicações para intervenção cirúrgica urgente.
2. Gravidade e extensão da lesão:
- Pacientes com graus mais altos de lesão de órgãos, como graus mais altos de lesão hepática, são mais propensos a necessitar de manejo operatório.
- A presença de múltiplas lesões graves envolvendo diferentes sistemas de órgãos também pode exigir manejo operatório.
3. Resultados radiográficos:
- Estudos de imagem como tomografias computadorizadas são usados para diagnosticar e estadiar com precisão a extensão das lesões.
- Achados como sangramento ativo, lacerações de órgãos e hemoperitônio na TC podem orientar a decisão entre cuidados operatórios versus não operatórios.
4. Exame clínico:
- O exame físico, procurando sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica, é um fator crítico no processo de tomada de decisão.
- Achados sutis no exame às vezes podem não detectar lesões intra-abdominais significativas, então exames de imagem e testes laboratoriais também são importantes.
5. Sistemas de pontuação de lesões:
- Sistemas de pontuação de trauma como a Escala de Lesões Traumáticas Revisada, Escore de Gravidade de Lesões e Escala de Coma de Glasgow podem ajudar a quantificar a gravidade da lesão e orientar o manejo.
- Pacientes com escores de gravidade de lesão mais altos são mais propensos a necessitar de intervenção cirúrgica.
O objetivo geral é selecionar a abordagem de manejo que proporcionará os melhores resultados para o paciente, equilibrando os riscos e benefícios dos cuidados operatórios versus não operatórios. Esse processo de tomada de decisão requer uma colaboração próxima dentro da equipe multidisciplinar de trauma.
Cirurgia do trauma | Tratamento de Lesões
Como qualquer outra lesão, a equipe hospitalar enfrenta uma tarefa muito difícil de gerenciar o paciente para uma eventual recuperação completa.
Os princípios-chave para garantir o correto paciente, local e procedimento na gestão da saúde:
1. Estabelecer protocolos e políticas claras:
- As organizações de saúde devem ter protocolos e políticas bem definidos para verificar o paciente correto, o local do procedimento e o procedimento.
- Esses protocolos devem ser aplicados consistentemente em todas as áreas clínicas, não apenas em salas de cirurgia.
2. Implementar processos de verificação padronizados:
- A equipe de saúde deve seguir um processo padronizado para verificar a identidade do paciente, o procedimento planejado e o local anatômico correto antes de iniciar qualquer procedimento.
- Esta verificação deve envolver o paciente, quando possível, para confirmar os detalhes.
3. Fomentar uma cultura de segurança e responsabilidade:
- Os líderes de saúde devem cultivar uma cultura organizacional que priorize a segurança do paciente e responsabilize todos os funcionários por seguir os protocolos corretos de identificação do paciente.
- Empoderar os funcionários para manifestar preocupações sobre a verificação do paciente ou do procedimento é crucial.
4. Garantir comunicação e coordenação eficazes:
- A comunicação clara e aberta entre o paciente, equipe de saúde e em diferentes configurações de cuidados é essencial para o gerenciamento correto do paciente.
- Processos devem estar em vigor para compartilhar informações do paciente e planos de cuidados de forma eficaz.
5. Fornecer recursos e treinamento necessários:
- As organizações de saúde devem dedicar recursos para treinar os funcionários sobre os protocolos corretos de identificação e verificação do paciente.
- A educação contínua e o suporte aos funcionários são fundamentais para manter uma alta confiabilidade nesta área crítica de segurança.
Ao implementar consistentemente essas práticas baseadas em evidências, as organizações de saúde podem minimizar o risco de eventos adversos relacionados à identificação incorreta do paciente, do local ou do procedimento.
Cirurgia do trauma | Erros no Gerenciamento de Pacientes
Alguns erros comuns no gerenciamento de pacientes incluem:
1. Falta de clareza nos registros do paciente:
- Utilizar termos ambíguos ou detalhes insuficientes na documentação médica pode dificultar a interpretação e ação sobre as informações.
- É importante usar linguagem clara, precisa e completa ao documentar as condições dos pacientes, tratamentos e medicamentos.
2. Registros de pacientes ilegíveis:
- Registros manuscritos ou uso excessivo de abreviações médicas podem levar a problemas na interpretação das informações de forma correta.
- Padronizar formulários e terminologia ajuda a garantir consistência e legibilidade nos registros de pacientes.
3. Falha em manter registros atualizados do paciente:
- Não manter atualizadas as informações do paciente, resultados de testes, diagnósticos e histórico de tratamento pode levar a lacunas no cuidado.
- Garantir que os registros sejam cronológicos e abrangentes é crucial para a continuidade do cuidado.
4. Erros na identificação do paciente:
- Erros na identificação precisa dos pacientes podem resultar em problemas como procedimentos para o paciente errado, registros duplicados e erros de medicação.
- Utilizar software de gerenciamento de pacientes pode ajudar a eliminar esses erros de identificação.
5. Falta de comunicação interdepartamental:
- Comunicação isolada entre diferentes departamentos hospitalares pode levar a lacunas no fluxo de trabalho, problemas no cuidado ao paciente e utilização inadequada de recursos.
- Fomentar a colaboração e compartilhamento de informações em toda a organização é importante.
6. Erros na administração de medicamentos:
- Erros como dose errada, doses perdidas e administração do medicamento errado são comuns na administração de medicamentos.
- Fatores contribuintes incluem falta de educação do paciente, comunicação inadequada e treinamento insuficiente da equipe.
Abordar esses erros comuns por meio de processos padronizados, integração de tecnologia, treinamento da equipe e uma cultura de segurança e responsabilidade é crucial para o gerenciamento eficaz do paciente.
Mais erros fatais no gerenciamento do paciente
Forçar o paciente a se submeter a mais traumas em vez de ajudar e prestar assistência
- E se o paciente não sobreviver, comece a rezar para que ele chegue mais cedo à vida após a morte.
Verificar as contas bancárias do paciente e cobrar dele de acordo com a sua riqueza
- Por exemplo, se ele for um membro da realeza, cobre dele US$ 250.000 ou mais por um procedimento simples.
Comece a planejar para o paciente depois da vida
- Em vez de ajudar o paciente a se recuperar totalmente.
One thought on “Cirurgia do trauma | Tratamento e gerenciamento”
Comments are closed.